Contesti Sí, No o No n´estic segur:

1 M´oblido sovint de coses o de com es fan les coses?

2 Em costa fer activitats habituals, com les feines domèstiques?

3 Perdo les coses amb més freqüència?

4 Tinc problemes per trobar paraules o noms durant una conversa?

5 Perdo el fil de les pel·lícules que veig o dels llibres que llegeixo?

6 Tinc més problemes per concentrar-me, estic més intranquil o ansiós de l´habitual?

7 M'oblido de la data? M'he perdut caminant per llocs familiars?

8 He perdut l´interès per aficions o les ganes d´estar amb els amics?

9 Em sento incòmode o estressat en haver d´escollir o prendre decisions?

10 Els meus familiars o amics han notat canvis en la meva personalitat, estat d'ànim o en la meva motivació?

Més de tres respostes amb Sí són suficients per assegurar la necessitat d´una consulta mèdica especialitzada.