El glaucoma: símptomes, detecció i tractament

El context social, tecnològic i laboral ens obliga a estar al dia en tot el relacionat amb Internet i les seves plataformes. Els avenços constants fan que cada vegada hi hagi més empreses que digitalitzin el seu format. Això també succeeix en el marc educatiu. És per això que cada vegada estan apareixent més problemes relacionats amb la visió. L'abús de les pantalles està generant molts problemes. Tot i això, hi ha altres factors que influeixen a patir problemes de visió. Un dels problemes molt freqüents és el glaucoma. Aquesta malaltia ocular és silenciosa i només mostra símptomes quan ja està molt avançada. El problema de la detecció tardana? Que et pots quedar cec.

Segons ens explica la doctora Amparo Carrero, especialista en Oftalmologia a l'Hospital Universitari Vithas Madrid Arturo Soria, "els avenços recents en el diagnòstic del glaucoma han millorat significativament la precisió del diagnòstic, especialment en pacients amb comorbiditats com ara diabetis i hipertensió".

S'estima que la prevalença actual del glaucoma a Espanya és del 3% de les persones de més de 40 anys. Això significa que una mica més de 600.000 persones tenen aquesta malaltia. I es creu que la seva aparició va agafar per sorpresa pràcticament la meitat. Això no hauria passat si s'hagués sotmès a revisions visuals per a la detecció precoç. Amb una cosa tan senzilla es podria haver actuat per alentir o aturar el curs de la malaltia.

Factors de risc del glaucoma

Segons l'Associació Mundial del Glaucoma, s'estima que 1 de cada 200 persones de 40 anys tenen glaucoma. I als 80 anys la proporció es dispara i passa a ser una persona de cada vuit. En termes globals, 78 milions de persones pateixen glaucoma a tot el món i es calcula que el 2024 seran 111,8 milions.

Els especialistes enumeren una sèrie de factors de risc que poden fer que determinades persones siguin més proclius a desenvolupar aquesta patologia visual:

• L'edat: Com més anys, més probabilitats que aparegui
• Tenir antecedents familiars de glaucoma: Se sap que aquesta patologia té certa càrrega hereditària, ja que els descendents de persones afectades de glaucoma tenen 10 vegades més risc de patir-ho
• Pressió intraocular elevada
• Utilització de corticoides
• Patir algun traumatisme ocular
• Patologies oftalmològiques predisponents, com miopia o hipermetropia extremes

Ara es diagnostica abans i millor

Els avenços recents en el diagnòstic del glaucoma "han millorat significativament la precisió del diagnòstic, especialment en pacients amb comorbiditats com ara diabetis i hipertensió". Els més destacats i importants són:

• Tomografia de Coherència Òptica (OCT). Les innovacions a OCT, com l'OCT d'escombrada de font (Swept-Source OCT) i l'OCT angiografia, permeten una avaluació més detallada del cap del nervi òptic i la capa de fibres nervioses de la retina (RNFL), proporcionant tant mesures estructurals com funcionals. Aquestes tecnologies permeten detectar canvis subtils a les estructures oculars abans que es manifestin clínicament, la qual cosa és crucial per a pacients amb comorbiditats que poden accelerar la progressió del glaucoma.
• Aprenentatge Profund i Transferència d'Aprenentatge: Els models d'aprenentatge profund, com ara les xarxes neuronals convolucionals, han mostrat una alta precisió en el diagnòstic del primer glaucoma a partir d'imatges d'OCT.
• Anàlisi multicaracterística i segmentació d'imatges: La combinació de múltiples característiques estructurals i funcionals, juntament amb algorismes d'aprenentatge automàtic, ha millorat la precisió diagnòstica. Un estudi recent va utilitzar anàlisis multicaracterístiques i segmentació d'imatges del nervi òptic, aconseguint una precisió diagnòstica del 97%.
• Paràmetres Estructurals i Funcionals: La combinació de paràmetres estructurals (com el gruix de la capa de cèl·lules ganglionars i la capa de fibres nervioses retinals) i funcionals (com els potencials evocats visuals i els electroretinogrames de patró) ha demostrat ser efectiva en la detecció tempera.
• Algorismes Basats en Perimetria i OCT: El desenvolupament d'algorismes que combinen la perimetria de tecnologia de duplicació de freqüència (FDT) i l'OCT ha mostrat una alta sensibilitat i especificitat per detectar les etapes més primerenques del glaucoma, millorant-ne la utilitat a la pràctica diària.
• Intel·ligència artificial (IA) ha revolucionat el diagnòstic del glaucoma. Algorismes d'aprenentatge automàtic i aprenentatge profund han estat desenvolupats per detectar canvis estructurals i funcionals primerencs al glaucoma utilitzant modalitats d'imatge com la fotografia de fons d'ull, OCT i perimetria automatitzada estàndard. La IA no només millora la precisió diagnòstica, sinó que també pot integrar dades de diverses modalitats d'imatge i de mesures clíniques per augmentar l'exactitud del diagnòstic.
• Perimetria avançada: amb noves estratègies de prova i dispositius com ara tauletes i cascos de realitat virtual que permeten una monitoratge més freqüent i accessible del camp visual. Aquestes eines són especialment útils per a pacients amb comorbiditats que poden tenir dificultats per assistir a consultes regulars.
• Telemedicina i l'ús de càmeres de fons d'ull no midriàtiques i OCT en entorns no oftalmològics han augmentat l'accés al diagnòstic del glaucoma, cosa que permet una detecció més primerenca i precisa a poblacions amb accés limitat a l'atenció oftalmològica.

Glaucoma en diabètics, el gran desafiament

Tot i els avenços en la medicina i la tecnologia, persisteixen "diversos desafiaments en la prevenció i el tractament del glaucoma", especialment en pacients amb comorbiditats com diabetis i hipertensió:

• Adherència al tractament: L'adherència a la teràpia amb gotes oftàlmiques continua sent un problema significatiu. L'American Academy of Ophthalmology assenyala que la correcta administració de gotes és difícil per a molts pacients, i la seva capacitat per fer-ho pot empitjorar amb l'edat i les comorbiditats. Fins i tot amb intervencions educatives i recordatoris, molts pacients no compleixen el règim terapèutic prescrit.
• Efectes secundaris sistèmics: Alguns medicaments per al glaucoma, com els beta bloquejadors tòpics, poden tenir efectes secundaris sistèmics que compliquen la gestió de comorbiditats com la hipertensió i la diabetis. Aquests efectes poden incloure depressió, intolerància a l'exercici i impotència, cosa que pot afectar negativament l'adherència al tractament.
• Diagnòstic tardà: Molts casos de glaucoma no es diagnostiquen fins a etapes avançades a causa de la manca de símptomes primerencs i les limitacions en l'accés a exàmens oportunistes. Això és particularment problemàtic en pacients amb comorbiditats, que poden tenir visites mèdiques freqüents però no necessàriament exàmens oftalmològics.
• Costos i accessibilitat: El cost dels medicaments i la necessitat de múltiples tractaments poden ser barreres significatives per a l'adherència, especialment en pacients que ja gestionen altres condicions cròniques. A més, la complexitat dels règims de tractament pot ser aclaparadora per a aquests pacients.
• Interaccions medicamentoses: Els pacients amb comorbiditats sovint prenen múltiples medicaments, fet que augmenta el risc d'interaccions medicamentoses i complicacions addicionals. És crucial que els oftalmòlegs considerin aquestes interaccions en prescriure tractaments per al glaucoma.

El glaucoma amb diabetis o hipertensió arterial

La gestió del glaucoma en pacients amb comorbiditats com diabetis o hipertensió "ha evolucionat significativament gràcies als avenços en la medicina i la tecnologia", recalca la doctora Amparo Carrero.

La monitorització ambulatòria de la pressió intraocular (PIO) ha millorat la capacitat dels metges per capturar fluctuacions de PIO que ocorren fora de l'horari d'oficina, cosa que és crucial per a pacients amb comorbiditats que poden afectar la PIO.

A més, l'American Academy of Ophthalmology ha destacat la importància dels sistemes d'administració de medicaments d'alliberament sostingut, com ara els implants de bimatoprost, que redueixen la necessitat d'administració diària i milloren l'adherència al tractament, un factor crític en pacients amb múltiples comorbiditats. Aquests sistemes no només milloren l'adherència, sinó que també minimitzen els efectes secundaris i les fluctuacions de PIO, cosa que és beneficiosa per a pacients amb diabetis o hipertensió que poden tenir dificultats per seguir règims complexos de medicació.

Els avenços en la teràpia amb inhibidors de la Rho quinasa, com a netarsudil, també han proporcionat noves opcions terapèutiques amb mecanismes d'acció diferents, cosa que permet una millor personalització del tractament en pacients amb comorbiditats.

Tractament contra el glaucoma

Els tractaments farmacològics més recents per al glaucoma inclouen diversos medicaments nous aprovats per la FDA als Estats Units, que presenten mecanismes innovadors d'acció per reduir la pressió intraocular (PIO).

Aquests avenços a la farmacoteràpia del glaucoma "ofereixen noves opcions per al maneig de la malaltia, especialment en pacients que no responen adequadament als tractaments convencionals", assenyala la doctora Carrero.

• Latanoprostene bunod 0,024% és un anàleg de prostaglandina F2α que dona òxid nítric, cosa que augmenta el flux de sortida de l'humor aquós tant per les vies uveoescleral com trabecular.
• Netarsudil 0,02% és un inhibidor de la Rho quinasa i del transportador de norepinefrina, que actua augmentant el flux de sortida trabecular, disminuint la producció d'humor aquós i possiblement reduint la pressió venosa epiescleral.
• Omidenepag isopropyl és un agonista selectiu del receptor EP2, que no pertany a la classe de les prostaglandines, i ha mostrat eficàcia en la reducció de la PIO.

A més, "s'han desenvolupat combinacions fixes d'aquests medicaments, com la combinació de netarsudil 0,02% i latanoprost 0,005%, que aprofiten els mecanismes d'acció complementaris per millorar el control de la PIO."

També s'han introduït "sistemes d'alliberament sostingut, com l'implant de bimatoprost, que proporciona un alliberament perllongat del medicament, reduint la necessitat d'administració diària i millorant l'adherència al tractament".

Consulta aquí totes les notícies de Diari de Girona