Entrevista al Dr. Antonio de Lacy
Director de l'Institut Quirúrgic Lacy, dins de l'Hospital Quirónsalud Barcelona
Fundador d’AIS Channel, la plataforma on-line líder mundial en educació medicoquirúrgica
Com contribueix la robòtica a aconseguir una cirurgia menys invasiva?
És un tema molt interessant. La robòtica apareix ja fa molts anys amb el primer robot (Da Vinci) per a cirurgia cardíaca, que és pràcticament un monopoli d'una empresa. En el seu moment no va tenir gens de transcendència, la té més endavant en la cirurgia urològica. Ara veiem que aquest monopoli s'acabarà perquè entraran noves marques i hi haurà nous robots amb nous beneficis. El benefici més important en la meva especialitat és que escurça la corba d'aprenentatge dels cirurgians.
Quina és la seva implantació en la seva especialitat?
Nosaltres l’utilitzem assíduament, però creiem que els grans beneficis en la nostra especialitat encara no han arribat, que arribaran aviat. Treballem intensament, no per crear un robot que al final és un manipulador, és a dir, nosaltres movem i ell mou. En el futur podrem parlar de la digitalització de la cirurgia, i llavors farem un pas més, el robot ens podrà dir per mitjà del que és intel·ligència artificial si estem cometent un error. Ajudarà el cirurgià a prendre decisions i plantejaments al mateix temps que es podrà connectar amb altres cirurgians experts del món. És un projecte que tenim en marxa: el cirurgià remot.
El cirurgià remot opera des d'un altre espai físic?
Sí. És una cosa que a la gent li crida molt l'atenció i li sembla extraordinari, de fet, el 2001 es va aconseguir extirpar la vesícula biliar des de Nova York (els Estats Units) a Estrasburg (França). Va ser una fita mundial, va sortir a tot arreu, però no s'ha tornat a repetir més. Això és el que voldrem fer en un futur no gaire llunyà, ja es comença a treballar en això, però no crec que sigui d'allò més important. Hem d'intentar millorar la qualitat de la cirurgia, de la medicina, disminuir les complicacions, millorar la qualitat de vida dels nostres pacients. Hem d'intentar tenir una visió una mica més global de tots els pacients, no d'uns quants en concret, sinó que crec que aquesta connexió d'operar un cirurgià que sigui a Barcelona a Singapur està molt bé i passarà, però serà puntual, l'ideal és que tu puguis fer docència de manera remota a molts cirurgians.
Què és la cirurgia NOTES? Quins beneficis té per al pacient?
Quan va aparèixer la cirurgia laparoscòpica va suposar una revolució, encara que molts cirurgians no van pujar a aquest tren i la van criticar d'una manera impressionant. A poc a poc és una cirurgia que s'ha imposat a pràcticament tot el món. El que passa és que, de sobte, va sortir la cirurgia NOTES, a través dels orificis naturals, i molta gent que havia perdut el tren amb la laparoscòpica no vol que es torni a repetir, per això molts cirurgians van entrar en aquesta cirurgia que en aquests moments està limitada a molt poques patologies. Nosaltres vam fer crec que la primera extracció de la vesícula biliar per la boca d'Europa i vam fer la primera extirpació del món d'un càncer de còlon a través de la vagina. Però tot això té les seves limitacions, primer perquè per la boca és complicat perquè cal obrir l'estómac, operar… i la cirurgia transvaginal per definició només es pot fer en el 50% de la població. El que vam fer llavors va ser focalitzar-nos molt en la cirurgia colorectal a través de l'anus. L'anus el té el 100% de la població. Fa 10 anys a Barcelona es va fer per primera vegada al món la cirurgia al recte a través de l'anus, i és molt útil perquè disminueix el dolor, la complicació de les ferides…
Llavors s'han tingut bons resultats?
Excel·lents. En estudis previs, la gent que té un càncer de recte i que s'opera amb vies obertes, laparoscòpica o robòtica, la qual cosa anomenem ara tradicional, té un 10% de possibilitats de quedar amb un anus contra natura, és a dir, amb una bossa a la panxa per a tota la vida. Amb aquesta tècnica hem disminuït aquesta probabilitat a menys del 2%. Són xifres espectaculars.
Amb aquesta tècnica, es pot operar qualsevol pacient o existeix algun criteri d'exclusió?
Nosaltres ho fem des del 2011 amb tots els pacients, sense cap criteri d'exclusió.
I a escala nacional, es fan moltes intervencions d'aquest tipus?
No. Si vostè ho compara amb el volum total d'intervencions que es fan, la xifra és molt baixeta. Crec que el nostre hospital a Barcelona és el líder en aquesta cirurgia al món i això fa lògicament que gent de tot el país segueixi aquests passos. La setmana passada, per exemple, van ser aquí dos cirurgians d'Astúries i dos de Sevilla per a aprendre aquesta tècnica.
Com és la recuperació del pacient?
És una intervenció híbrida que combina la laparoscòpia amb la cirurgia pels orificis naturals. El que sí que li puc garantir és que els pacients obtenen millors resultats quant al que és la recidiva de la malaltia i quant al postoperatori del pacient. Més del 30-40% dels pacients se’n van abans dels 3 dies a casa.
Nosaltres a partir del pacient 41 per cirurgia transanal, decidim que la part de la laparoscòpia la fes un equip quirúrgic i la part transanal la fes un altre equip quirúrgic. És a dir, dos equips quirúrgics operen alhora un mateix pacient i a això li vam donar un nom, la via d'abordatge Cecil (en memòria del lleó Cecil caçat a Zimbàbue per Walter Palmer). El que aconsegueix és disminuir les complicacions i sobretot és que es pot operar un càncer de recte, que el normal és que es triguin unes 4 hores, per sota d'una hora i mitja.
La tecnologia, a més de canviar la forma d'intervenir quirúrgicament, ha modificat la forma d'ensenyar a futurs cirurgians. Quines possibilitats s'obren en l'actualitat?
A la persona que trobi la manera ideal d'educar els cirurgians li hauran de donar el premi Nobel. Nosaltres el que hem fet és pensar en possibilitats. Utilitzem la tecnologia per a fer el que anomenem la democratització de la cirurgia. El món és injust per definició. És diferent néixer en un lloc que en un altre. Només el 3 o 4% dels cirurgians viatgen pel món per a aprendre, la resta han de quedar-se als seus hospitals perquè els seus mitjans econòmics o socials no li permeten viatjar.
Per exemple, el que nosaltres intentem és que qualsevol cosa nova o que pugui servir per a l'educació arribi al 100% dels cirurgians del món a través d'una eina gratuïta. Jo vaig tenir aquesta idea, a vegades criticada per gent, però sempre he tingut una cosa molt clara, que havia de ser gratuïta per a tothom, tant per al pobre com per al ric. Tothom ha de tenir possibilitat d'accés a educació en cirurgia i això és el que es va fer a través d’AIS Channel. Va començar fa uns anys i ara és la plataforma d'educació més important en cirurgia del món.
Quant a ensenyament, què permetrà el telemonitoratge?
El telemonitoratge el comencem a treballar en el seu moment, el que passa és que, si algú vol monitorar una cirurgia en temps real, existeix una cosa que es diu ‘delay’, la latència. Si viu al costat de l'estadi Santiago Bernabéu sentirà diversos gols, però el gol que sent per la finestra de l'estadi no és el mateix i no va al mateix temps que el que sent pel televisor de la cuina, ni el mateix que sent per la ràdio. Això són les latències. Nosaltres hem de recórrer a congelar la imatge per dir per aquí és per on cal anar. Quan apareix el 5G, això desapareix perquè pràcticament no existeix latència. I això, per exemple, ens ha permès a l'últim Mobile World Congress (MWC) de Barcelona dirigir per primera vegada al món una intervenció quirúrgica a 10 quilòmetres de l'hospital.